TIA summer festival 2019

2019_Summer_Lecture

SUMMER LECTURE申し込みフォーム/ Application form

※「送信」ボタンをクリックするまで、入力内容は保存されません。
詳細をご覧の方は、元のタブ(ウィンドウ)に戻ってご覧いただくか、左のメニューからご覧いただき、
ブラウザの戻るボタンでお申し込み画面にお戻りください。
This form is not registered until you click a “submit” button. If you would like to read the detail information, please click the window tab or Back button on Web browser.

下記に申請者の情報をご入力ください
Please enter your information below.
氏名
Your full name

(必須 *mandatory)

フリガナ
Name (in Japanese FURIGANA)

(必須 *mandatory)

氏名(ローマ字)
Your full name in English

(必須 *mandatory)

生年月日
Birth year/ month/ date
/ / (年 / 月 / 日) (YYYY / MM / DD)

(必須 *mandatory)

性別
Gender

(必須 *mandatory)

国籍
Nationality

(必須 *mandatory)

現住所
Present address

(必須 *mandatory)

学位及び取得後経過
年月数
Academic degree and
the years since you acquired the academic degree

(必須 *mandatory)

(例)理学博士 H22年3月取得(取得後 7年0か月経過)
※学位取得見込みの方は「H**年**月取得見込み」と記載下さい
※該当がない場合は「なし」と記載下さい

e.g.) Doctorate in Science in March, 2010 (7 years 0 month has passed)
Note) For a future degree recipient, please write as “expected to acquire in March, 2018”.
Note) Please write “None” if you are not applicable.

研究分野
Area of research

(必須 *mandatory)

現職(所属組織、役職名)
Present post
(Affiliation/Position)

(必須 *mandatory)

(例)H19.4~現在 ○○株式会社△△研究所 研究員)
※現在学生の方は所属と学年を記載下さい
e.g.) since April, 2010 to present: XXXX corporation XXX division, researcher
Note) For students, please write your affiliation and your grade as “the Graduate School of SSS, SS University, Doctoral course, Second year”.

最終学歴
Final academic record

(必須 *mandatory)

(例)○○大学大学院○○学科博士課程○○専攻 H22.3 修了
e.g.) Graduated from XX Major, XX Department, School of XXX, University of XXX in March 2010.

電話番号
Phone number

(必須 *mandatory)

メールアドレス
E-mail address

(必須 *mandatory)

※添付ファイル受信可能なアドレスとしてください。
Note) E-mail address that you can receive attached files.

参加希望コース
Courses you want to register

実施言語
Language in the class
 English
宿泊施設利用の有無
Do you need accommodation service?

(必須 *mandatory)

※補助を受けるにあたり、別途手続きがあります。
Note) For those who receive an assistance of travel expenses, a procedure will be informed later.

情報の希望
About e-mail messages
今後、TIAに関するイベント情報を送付してよろしいでしょうか?
Do you want to receive e-mails about the event information related to TIA in the future?

(必須 *mandatory)

応募区分
Application classification

(必須 *mandatory)

注)申請書に記入した情報は、選定評価、コースの実施、事務手続きのために、CUPALアライアンス事務局関係者に公開される場合があります。法令に基づく開示請求があった場合、その他特別な理由を除き、収集した情報を上記「利用目的」以外に自ら利用し、または第三者に提供いたしません。ただし、統計的に処理された情報については公表することがあります。
NOTE) For the purpose of selection and evaluation, course operation, administrative procedure, Information filled in this form would be open to CUPAL Alliance involved parties. In case of information disclosure by law, except special reason, compiled information will not be utilized besides utilization purpose above and will not be provided to a third party, however statistical information would be open to public.

コースへの参加を希望する理由と自身のキャリアアップに関する目標
Your objective to attend
本事業におけるコースへの参加を希望する理由と、コースへの参加を通じて、ナノテク分野における研究開発の基盤となる種々の要素技術の高度なレベルで習得することが、今後のポジション獲得、他研究機関への異動を含むキャリアアップにどのようにつながるのか、可能な限り具体的な目標を明快かつ簡潔に記述してください。

Please write briefly in concrete terms about the purpose of taking this course and how to create a vision for building up your career.

(必須 *mandatory)

下記に指導教員の情報をご入力ください:学生のみで社会人は記入不要
Please enter your supervisor information: only for students.
氏名(フリガナ)
Name (in Japanese FURIGANA)

例 筑波 太朗(ツクバ タロウ)
Example) Taro TSUKUBA (ツクバ タロウ)
所属名・部署名
Affiliation / division
役職
Position
電話番号
Phone number
メールアドレス
E-mail address
特記事項(もしあれば)
Special notes, if any

再度、内容をご確認の上、「送信」してください。

カテゴリー: summer_fes2019   パーマリンク

コメントは受け付けていません。

TIA連携大学院 サマー・オープン・フェスティバル実行委員会 TIA連携大学院WEBサイト

© TIA Promotion Office, University of Tsukuba. All Rights Reserved.